Aanmelden SV Balans

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden voor de studievereniging SV Balans.

Geslacht*
- Man
- Vrouw
Naam*
Voornaam Achternaam Tussenvoegsel
Studentnummer*
Klas*
Opleiding*
Locatie opleiding*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode
Geboortedatum*

Vul hier je geboortedatum in
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Voer hier je telefoon nummer in waarop je te bereiken bent.
Kosten lidmaatschap
Prijs: 12,50 €
IBAN rekeningnummer*
Voer hier het rekeningnummer in waarop het geld geïncasseerd mag worden.
Ten name van*
Voer hier de naam in van degene van wie bovenstaand rekeningnummer betreft
Machtiging*
- Ik heb onderstaande informatie doorgelezen en ga hiermee akkoord:
Betaling geschiedt middels automatische incasso. Ik machtig het SV Balans éénmalig het totaalbedrag af te schrijven van bovenstaande rekening.
Privacy policy*
- Ik heb onderstaande link doorgelezen en ga hiermee akkoord:
Link: http://svbalans.nl/privacy/
Captcha